Risk Adjustment Auditor

Nous sommes Oscar. Nous recrutons un Associate, Risk Adjustment Auditor pour rejoindre notre équipe de Risk Adjustment. Oscar est la première compagnie d'assurance santé construite autour d'une plateforme technologique complète et d'un engagement constant à servir nos membres. Nous avons commencé Oscar en 2012 pour créer le type de compagnie d'assurance santé que nous voudrions pour nous-mêmes.

À propos du rôle : L'Associate, Risk Adjustment Auditor effectue des audits de qualité internes et externes. Les audits de qualité sont spécifiques à l'abstraction des codes ICD-10 en ce qui concerne l'exactitude, l'exhaustivité et les opportunités d'amélioration de la documentation clinique identifiées. Vous travaillerez avec la direction pour mettre en œuvre des repères, établir des seuils acceptables et des programmes d'assurance qualité. Vous reporterez au Manager, Risk Adjustment.

Lieu de travail : Ce poste est à distance, ouvert aux candidats résidant en : Arizona, Floride, Géorgie ou Texas. Bien que votre travail quotidien soit effectué depuis votre bureau à domicile, des déplacements occasionnels peuvent être nécessaires pour des réunions d'équipe et des événements d'entreprise.

Transparence salariale : Le salaire de base pour ce rôle est : 82 717 $ - 108 566 $ par an. Vous êtes également éligible aux avantages sociaux, à la participation au programme de vacances illimité d'Oscar et aux primes de performance annuelles.

Responsabilités :

• Responsable des opérations quotidiennes liées à l'ajustement des risques, y compris mais sans s'y limiter : examens des dossiers médicaux pour signaler les codes de diagnostic ICD-10-CM pour les lignes d'affaires ACA et MA, audits potentiels des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), efforts de récupération de dossiers médicaux.
• Atténuer les risques en validant que les données de l'Encounter Data Gathering Environment Server (EDGE) sont soutenues dans la documentation des rencontres des fournisseurs.
• Examiner la performance de l'équipe de codage d'ajustement des risques et signaler les tendances d'audit à la direction de manière opportune, cohérente et efficace pour garantir que les changements appropriés et l'éducation soient mis en œuvre.
• Maintenir la conformité avec les normes nationales et les pratiques de codage établies par les directives de codage ICD-10-CM pour l'exactitude, ainsi que la conformité avec les normes de production d'ajustement des risques.
• Effectuer des audits CMS des activités d'ajustement des risques, y compris mais sans s'y limiter les audits de validation des données d'ajustement des risques.
• Développer des relations avec des individus clés pour favoriser une meilleure compréhension du processus d'ajustement des risques.
• Identifier et exécuter la création de ressources d'amélioration de la documentation clinique pour l'éducation des fournisseurs dans les lignes d'affaires MA et ACA.
• Gérer le processus d'implémentation des améliorations qui maximiseront les augmentations des facteurs d'ajustement des risques.
• Conformité avec toutes les lois et réglementations applicables.
• Autres tâches assignées.

Exigences :

• Baccalauréat dans un domaine d'études pertinent ou expérience professionnelle équivalente.
• Codeur professionnel certifié (CPC).
• 3+ années d'expérience en codage d'ajustement des risques rétrospectif.
• 1+ année d'expérience en audit de qualité et/ou expérience d'audit de validation des données d'ajustement des risques (RADV).
• Certificat de codeur d'ajustement des risques (CRC) ou certification similaire.
• Expérience de codage dans divers systèmes de dossiers médicaux électroniques (EMR).

Oscar est un employeur garantissant l'égalité des chances. Nous cultivons un environnement où les gens peuvent être eux-mêmes et trouver à la fois appartenance et soutien.