Au sein de notre Direction BPO (Business Process Outsourcing), nous recherchons un(e) Gestionnaire Sinistres Prévoyance Individuelle - Incapacité pour accompagner l’un de nos clients dans la gestion et l’indemnisation de ses dossiers de sinistres.
Intégré(e) à une équipe de deux collaborateurs et rattaché(e) à un responsable de production, vous assurez l’instruction complète des dossiers de sinistres incapacité en prévoyance individuelle, principalement auprès d’une population de travailleurs non salariés (TNS).
Vous intervenez sur l’ensemble du processus, de l’analyse des garanties contractuelles et des pièces médicales jusqu’à la prise de décision d’indemnisation et au règlement des prestations, dans le respect des procédures et des engagements de qualité.
Vos principales missions
Analyse et instruction des sinistres
- Prendre en charge et instruire les dossiers de sinistres incapacité en prévoyance individuelle.
- Analyser les garanties contractuelles et vérifier les conditions d’ouverture des droits à indemnisation.
- Étudier les pièces justificatives et les éléments médicaux transmis afin d’apprécier la recevabilité des demandes.
- Analyser les conclusions des expertises médicales et leur incidence sur les droits à indemnisation.
- Identifier les éventuelles incohérences et solliciter les informations ou expertises complémentaires nécessaires.
- Prendre les décisions de prise en charge, de refus ou de poursuite d’indemnisation, sur la base des éléments du dossier, des garanties contractuelles et des avis médicaux applicables.
Gestion des prestations et suivi des dossiers
- Calculer les prestations dues et procéder à leur mise en paiement.
- Assurer le suivi des dossiers tout au long de la période d’indemnisation.
- Rédiger des courriers de décision clairs, argumentés et adaptés aux situations rencontrées.
- Échanger avec les assurés et les différents interlocuteurs afin de recueillir les informations nécessaires au traitement des dossiers.
- Effectuer les relances et garantir le respect des délais de traitement.
Qualité et fiabilité des traitements
- Veiller à la conformité des décisions et au respect des procédures de gestion.
- Garantir la fiabilité des données enregistrées dans les outils de gestion.
- Identifier et signaler les anomalies ou situations complexes.
- Assurer le suivi des indicateurs de production et contribuer à l’amélioration continue des pratiques.
Vous justifiez d'une expérience de 2 ans minimum en gestion de sinistres prévoyance individuelle, idéalement sur des dossiers d'incapacité de travail.Vous disposez d'une bonne maîtrise des mécanismes d'indemnisation en prévoyance individuelle et savez analyser les garanties contractuelles, les pièces médicales et les conclusions d'expertises afin de prendre des décisions de gestion adaptées.Vous êtes capable d'instruire un dossier en autonomie, d'évaluer les droits à prestations et de justifier vos décisions auprès des différents interlocuteurs.
Vos atouts pour réussir
- Solides capacités d'analyse et de synthèse.
- Rigueur, organisation et sens du détail.
- Autonomie et capacité à prendre des décisions argumentées.
- Respect des procédures et de la confidentialité des données médicales.
- Bonnes qualités rédactionnelles et relationnelles.
- Esprit d'équipe, adaptabilité et capacité à gérer les priorités.
- Maîtrise des outils bureautiques et aisance avec les logiciels de gestion.
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Gestionnaire Sinistres Prévoyance Individuelle - Incapacité - F/H employeur : DOCAPOSTE
Chez Docaposte, nous valorisons l'apprentissage continu et offrons un environnement de travail dynamique où chaque employé peut évoluer dans le domaine passionnant de la cybersécurité. Avec des opportunités de formation sur des plateformes comme DocaLearn, une culture d'inclusion et de diversité, ainsi qu'un cadre de travail hybride en Île-de-France, nous nous engageons à soutenir nos collaborateurs dans leur développement professionnel tout en leur permettant de relever des défis techniques stimulants.
